Алматы
Мы работаем: Пн - Пт: с 8:00 до 18:00, Сб: с 9:00 до 15:00
0

Томотерапия — добрая надежда для онкобольных

Один из самых эффективных и передовых методов лечения рака — томотерапия - уже сегодня доступен в столице Казахстана, в г. Нур-Султане, в Онкологическом центре томотерапии «UMIT».

Онкологический центр томотерапии «UMIT» создан по образцу лучших европейских клиник. В центре установлены инновационные аппараты лучевой терапии TomoTherapy HD, производства компании Accuray (США). Томотерапия подняла на совершенно новый уровень представление о комфорте онкопациентов и качестве их жизни.

Что такое томотерапия и как она работает, объяснил директор медцентра «UMIT» Ержан Мукатаевич  Шаяхметов, доктор медицины, онкохирург с 31-летним стажем.

ЧТО ТАКОЕ ТОМОТЕРАПИЯ

- Томотерапию называют одним из революционных решений в истории лучевой терапии. На чем основано это утверждение?

- На сегодняшний день томотерапия является золотым стандартом радиологического лечения онкологических больных. Это современный аппарат для лучевой терапии раковых новообразований, который совмещает в себе линейный ускоритель и компьютерный томограф. Технически это совершенно новый подход за счет трех ключевых моментов:

Первый - это уникальная система облучения веерным пучком фотонов высокой энергии по спирали.

Второй – это узкое поле облучения с модулированной интенсивностью.

Третий - это одновременное вращение источника облучения и движение стола с пациентом.  

Оборудование, используемое для TomoTherapy HD, внешне очень похоже на систему компьютерной томографии (КТ). Во время лечения пациент лежит на кушетке, которая непрерывно перемещается через вращающееся кольцо. Излучение распространяется со всех сторон, когда кольцо поворачивается, а кушетка перемещается через портал.

ПРЕИМУЩЕСТВА ТОМОТЕРАПИИ

- Ержан Мукатаевич, давайте пройдемся по каждому преимуществу томотерапии и попробуем понять, в чем они лучше.

Томотерапия дает меньше побочных эффектов по сравнению с другими линейными ускорителями

Уменьшение побочных эффектов достигается за счет того, что аппарат томотерапии имеет более узкое поле облучения с модулированной интенсивностью и дополнительную улучшенную визуализацию. Данная особенность позволяет максимально защищать окружающие опухоль здоровые ткани.

При томотерапии максимум лечебной дозы попадает точно в опухоль

Это достигается за счет уникального спирального метода облучения и благодаря многолепестковому коллиматору. Облучение начинается с краев опухоли и, вращаясь по спирали, постепенно доходит до центра опухоли, т.е. облучение идет спирально с разных плоскостей. За счет этого, абсолютно вся опухоль, со всех сторон, равномерно облучается. За одну фракцию облучающая доза фотонов никуда не рассеивается и попадает точно на опухоль. На обычных линейных ускорителях облучение идет пирамидально, только с одной плоскости.

Инновационный многолепестковый коллиматор (MLC) состоит из множества лепестков, мы называем их «шторками». Каждые 20 миллисекунд эти шторки открываются, пропускают луч и закрываются. То есть луч не бьет постоянно, он идет переменно, каждые 20 миллисекунд нужная доза попадает точно туда, куда она должна попасть. Доза распределяется равномерно, и, что важно, максимальная доза облучения попадает в опухоль. Ни одна часть опухоли не остается без лечения.

Томотерапия позволяет облучать опухоли очень сложных форм и больших размеров за один сеанс

Такая точность зависит от работы целой команды. Радиологи проводят тщательное планирование, проводится компьютерная симуляция, определяются контуры опухоли и ее границы, ведь опухоли могут быть разных размеров и разных очертаний, могут затрагивать соседние органы и ткани. Таким образом, радиационные онкологи оконтуривают опухоль на компьютере на специальной программе, создавая 3D-модель опухоли. Затем медицинские физики планируют доставку дозы до опухоли. Эта работа очень важна. Когда пациент проходит облучение, облучается вся оконтуренная опухоль, какой бы сложной она ни была, без выходов за ее пределы.

Томотерапия позволяет одновременно облучать множественные метастазы

Компьютерный томограф позволяет создать трехмерные модели каждого метастаза и опередить их локализацию в организме. Поэтому на аппарате томотерапии одновременно можно лечить метастазы в разных частях тела, сохраняя при этом высокую точность облучения и доставку нужной лечебной дозы к каждому метастазу.

Визуальный контроль лечения при томотерапии

Трехмерные КТ-снимки дают нам визуализацию - мы точно знаем размеры и локализацию опухоли, и поэтому, во время томотерапии можем отслеживать любые изменения, т.е. можно определять реакцию опухоли на облучение. И при необходимости можно легко и быстро изменить план лечения.

Томотерапия - единственный метод облучения для пациентов с кардиостимуляторами

Очень часто кардиопациентам ставят аппараты водителей ритма, кардиостимуляторы или аппараты искусственной дефибрилляции, чтобы сердце бесперебойно работало в автоматическом режиме. Но при опухолях средостения, пищевода или легких на обычных линейных установках облучение больных с водителями ритма проводить нельзя, так как батарейки на этих аппаратах могут выйти из строя. Томоаппарат позволяет достичь опухоли, не задевая водители ритма, обойдя их. По правилам, на водители ритма нельзя допускать облучение более 2-3 грей. Так вот, наши физики добились впечатляющего результата: общая суммарная доза, которая попадает на искусственные водители ритма и дефибрилляторы, достигает всего лишь 0,5 грей.  

КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ НА АППАРАТЕ TomoTherapy HD

- Как проходит подготовка к лечению?

- Во время томотерапии очень важно сохранить неподвижность пациента, чтобы достичь максимального результата. Если пациент 20 дней приходит на лечение, в каждый из этих дней он должен занимать одну и ту же позицию при прохождении томотерапии и не шевелиться. Чтобы достичь этого, для каждого пациента изготавливается индивидуальное фиксирующее устройство - термопластическая маска и вакуумный матрас. Матрасы и маски помогают сохранять неподвижность для человека, повторяют все изгибы тела, фиксируют позицию. 

Второй важный момент. После расчетов физиков и радиологов облучение сразу на пациенте не проводится. У нас есть фантом, специальный аппарат, который способен считывать все данные и давать заключение, что расчеты проведены правильно и можно начинать лечить человека.

Это повышает безопасность лечения и обеспечивает меньше лучевого воздействия на человека.

- Какой вид излучения используется в томоаппаратах и как оно действует на раковые клетки?

- В современном лечении облучением на линейных ускорителях и на томоаппаратах используется энергия фотонов. Во время облучения раковых клеток происходит разрушение цепочки ДНК и, в дальнейшем, опухолевая клетка перестает размножаться и расти. Таким образом происходит разрушение опухоли.

- Сколько сеансов томотерапии может понадобиться пациенту?

- Мы называем сеансы фракциями. При разных видах онкозаболеваний проводится разное количество фракций, количество может доходить до 40 фракций.

В паллиативном режиме проводится от 3-х до 20 фракций. То есть в запущенных ситуациях, когда и облучать уже сильно нельзя, имеются множественные метастазы, тогда томотерапия помогает снять болевой синдром, облегчить состояние больного.

- Какие виды рака можно лечить томотерапией?

- Фактически мы можем лечить почти все виды рака, почти всех локализаций, кроме рака яичников, так как там другая природа заболевания и требуется операция и химиотерапия.

Мы лечим опухоли головного мозга, спинного мозга, рак молочной железы, рак пищевода, рак легких, мезотелиому плевры – в этом случае томотерапия считается золотым стандартом лечения.

Также томотерапия является единственным методом тотального облучения костного мозга при лейкозах у детей и взрослых. Перед самой пересадкой костного мозга проводится тотальное облучение, и это позволяет добиваться гораздо лучших результатов при лечении лейкозов. Мы можем лечить детей с полутора лет.

Кроме того, есть группа паллиативных онкобольных, у которых метастазы вызывают дискомфорт, болевой синдром, значительно ухудшают качество жизни. Тогда на аппарате томотерапии мы можем точечно облучить метастаз, например пораженный позвонок, и это намного облегчает боль. Мы фактически не лечим уже опухоль, но облегчаем состояние пациенту, тем самым улучшая его качество жизни. Это паллиативный режим лечения.

- Каких пациентов вы не берете на лечение томотерапией?

- Мы отказываем в томотерапии пациентам на 4 стадии, с множественными поражениями органов, с множественными метастазами, с раковой интоксикацией, с раковой кахексией - таким уже противопоказано облучение.

- Есть ли побочные эффекты от томотерапии?

- В основном это местные кожные проявления: дерматиты, эпидермиты, они со временем проходят. Например, после облучения прямой кишки может развиться послелучевой ректит или проктит.

Но могу сказать, что в течение двух лет, проводя лечение рака шейки матки, мы ни разу не получили осложнений, какие могут быть при облучении на других аппаратах (так называемые свищи – ректо-вагинальные или ректо-мочепузырные свищи, цервико-ректальные свищи).

КАК ПОПАСТЬ НА ТОМОТЕРАПИЮ

- Как получить квоту на лечение в ваш центр томотерапии?

- Во-первых надо находиться на диспансерном учете в онкодиспансере по месту жительства.

Во-вторых, надо иметь решение мультидисциплинарной группы на проведение лучевой терапии.

В-третьих, нужно желание пациента приехать в Нур-Султан и пройти лечение в нашем центре томотерапии.

Обычно врачи-радиологи по месту жительства пациента связываются с нами, передают копии всех документов. У нас есть почтовый ящик, куда можно написать info@tomo.kz. Наши врачи-радиологи все это просматривают, анализируют, просят при необходимости дополнительные исследования, и потом, при положительном решении на выделение квоты, сообщают, что пациент может приезжать на лечение.

В нашем центре томотерапии UMIT есть определенное годовое количество квот по госзаказу. По каждому из пациентов окончательное решение на выделение квоты принимает наш центр. Если годовое количество квот заканчивается за более короткое время, то мы можем сделать запрос у государства на дополнительный объем квот. За два года пока государство нам не отказывало. Мы со своей стороны все договорные обязательства перед государством полностью выполняем.

- Если пациент обратится на платной основе, во сколько ему обойдется лечение?

- Сразу скажу, что консультация радиолога – бесплатная. Платные услуги по томотерапии мы можем предложить онкопациентам с 4-й стадией или состоящим на диспансерном учете как 4-я клиническая группа. Это обычно крайне тяжелые пациенты, и им лечение по квоте не показано. Такой группе пациентов при условии, что их состояние позволяет, мы можем помочь при выраженном болевом синдроме, например, провести 2-3 фракции облучения, чтобы облегчить состояние. Эти пациенты должны платить уже сами.

1 фракция состоит примерно 250-260 тысяч тенге. В эту сумму входит весь комплекс услуг, включая все анализы, обследование, изготовление фиксирующего матраса и маски.

- Принимаете ли вы на лечение граждан других стран?

- Да, принимаем, на платной основе. У нас были пациенты из Узбекистана, Кыргызстана. Граждане соседних стран могут написать нам на наш почтовый ящик и выслать свои документы. В остальном процесс оформления такой же, как для наших граждан. В Центральной Азии наш центр является первым и единственным центром томотерапии.

Кстати, надо сказать, что мы в 2020 году прошли национальную аккредитацию и получили высшую категорию по Казахстану. Сейчас мы готовимся к международной аккредитации по стандартам JCI по безопасности пациента и врача. Это даст нам возможность быть включенными в международный реестр медцентров, аккредитованных по стандартам безопасности пациента. Мы сможем беспрепятственно принимать иностранных пациентов.

- Сколько пациентов может пролечить томоаппарат за год?

- На нашем аппарате томотерапии можно проводить лечение до 100 человек в сутки.

В 2019 году мы пролечили 205 человек. Из них 61% прошли по радикальной схеме терапии (до полного уничтожения опухоли), 38% прошли в паллиативном режиме (тяжелые больные на последних стадиях).

В 2020 году 444 больных прошли лечение – это в два раза больше. Из них по радикальной схеме прошли 70%. То есть появилось понимание, что чем раньше начать лечение, тем результаты лучше. За счет широкого оповещения регионов врачи стали присылать нам пациентов на более ранних стадиях.

Надо отметить, что на сегодняшний день из впервые выявленных онкопациентов 70% нуждаются в лучевой терапии. Это очень большая цифра. В 2018 году стояло на учете 182 тысячи человек, из них впервые выявленные - это почти 34 тысячи человек. Так вот, 70% из этих 34 тысяч пациентов нуждаются в лучевой терапии.

- Ержан Мукатаевич, что вы, как онколог, порекомендуете людям в качестве профилактики?

Хочу сказать людям - надо любить себя, заботиться о своем здоровье, и, когда наступает определённый возраст, например, с 35 лет нужно проходить все скрининговые исследования. Их сейчас три, все доступные и бесплатные – на рак молочной железы, рак шейки матки и рак предстательной железы, их надо обязательно проходить.

Я как онколог, скажу, что скрининг по молочной железе реально работает, не стоит недооценивать это. В 2009 году рак молочной железы в 1-2 стадии составлял 20-25%. А 3-4 стадия составляла почти 70%. После внедрения по всему Казахстану скрининга по раку молочной железы, к 2015 году – уже были такие цифры, что 1-2 стадия рака молочной железы составила 70%, а 3-4 стадии составила 30%. В масштабах государства – это очень важные изменения.   

ИЗ МИФОВ ПРО РАДИОКТИВНОСТЬ

- Многих очень беспокоит вопрос: может ли человек во время лечения стать радиоактивным? Иногда родственники стараются избегать близких контактов с людьми, которые получают лучевую терапию.

- В нашем центре мы специально выпустили брошюру для пациентов, где подробно объясняется, что такое лучевая терапия, как себя вести, как питаться, как жить с этим. Наши пациенты проходят только амбулаторное лечение. Они приходят к нам в назначенное время, проходят осмотр, принимают фракцию лечения и уходят домой.

Я хочу сказать, что лучевая терапия априори никакой нагрузки или угрозы для других людей не приносит. Это же энергия фотонов, это энергия солнца. Мы не применяем никаких радиоактивных средств, изотопов, поэтому лучевой радиации нет. Никакой угрозы для окружающих не представляет. Фотоны проходят сквозь тело, нигде не задерживаются, не накапливаются.

ҮМІТ – НАДЕЖДА

- Ваш центр называется «UMIT» - надежда.

- «ҮМІТ» – потому что наш центр хочет дать людям надежду, что есть шанс получить современное эффективное лечение и излечиться от болезни, и в этом выражена наша миссия – «Вдохни надежду вместе с нами по дороге к исцелению!». А подснежник на логотипе клинике – это символ веры в то, что несмотря на снег и холод, обязательно наступить весна, солнце и тепло!

Статьи Онкология 24 Июня 2021