Шымкент
Мы работаем: Пн - Пт: с 8:00 до 18:00, Сб: с 9:00 до 15:00
0

Совет от TopDoc.me: зачем нужна медицинская страховка?

Введение ОСМС означает, что отныне казахстанцы будут получать медицинскую помощь про двум пакетам: гарантированному и страховому. Чем они отличаются?

Всем и бесплатно

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) включает в себя такие услуги, как:

  • скорая помощь;
  • санитарная авиация (это не только авиа-, но и автоперевозка);
  • наблюдение больных, страдающих хроническими заболеваниями;
  • стационарозамещающая помощь по экстренным показаниям.

Это означает, что ВСЕМ жителям, независимо от прописки, возраста, пола и т.д. будет оказана медпомощь в экстренном случае: ДТП, инфаркт, травма и т.п. Бесплатными и всеобщими останутся прием у участкового врача общей практики, а также диагностика и лечение социально значимых заболеваний. Это:

  • туберкулёз;
  • ВИЧ/СПИД;
  • хронические вирусные гепатиты и цирроз печени;
  • злокачественные новообразования (онкология);
  • сахарный диабет;
  • психические расстройства и расстройства поведения;
  • церебральный паралич;
  • острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев);
  • ревматизм;
  • системные поражения соединительной ткани;
  • дегенеративные болезни нервной системы (болезни Альцгеймера, Паркинсона и др.);
  • демиелинизирующие болезни центральной нервной системы (рассеянный склероз);
  • орфанные (редкие) заболевания.

Бесплатным будет лечение опасных инфекций, например, дифтерии, сибирской язвы, сифилиса, менингита и др. Диагностика, лечение и реабилитация после перенесенного туберкулеза – бесплатны. Но реабилитация после других заболеваний в ГОБМП не входит.

Бесплатной остается паллиативная помощь.

Только по страховке

Теперь о том, что входит в пакет ОСМС. Это – внимание! – прием у узких специалистов. Незастрахованному жителю, даже прикрепленному к поликлинике как положено, не дадут «талончик» к неврологу, ревматологу или хирургу. Не участвующим в системе ОСМС за это придется платить.

В пакет ОСМС также входит:

  • плановая госпитализация (то, что сейчас называется «по квоте», «через портал»),
  • лабораторные анализы, включая дорогостоящие вроде ПЦР или анализов на гормоны;
  • реабилитация и восстановительное лечение;
  • инструментальные исследования (УЗИ, КТ, МРТ и т.д.);
  • ежегодный профосмотр как взрослых, так и детей;
  • высокоспециализированная и высокотехнологичная помощь;
  • стоматология для несовершеннолетних, пенсионеров, многодетных и инвалидов;
  • лекарственные препараты по рецепту врача.

Застрахован ли я?

Всё вышеперечисленное, естественно, не «упадет с неба» и не начнет применяться с 1 января 2020 года. До апреля всем казахстанцам дан срок определиться со своим статусом: стать участником системы или полагаться на свой кошелек при необходимости лечения. Как можно определить, есть ли у вас страховка?

Вы точно застрахованы, если вы:

  • ребенок до 18 лет;
  • неработающая беременная женщина или в декретном отпуске;
  • многодетная мать (шестеро и более детей);
  • пенсионер;
  • инвалид;
  • безработный, зарегистрированный в центре занятости;
  • студент очной формы обучения (вузы и колледжи);
  • заключенный (кроме находящихся в учреждениях минимальной безопасности);
  • ухаживаете за инвалидом I группы или инвалидом детства;
  • получатель адресной социальной помощи (АСП).

Вы скорее всего застрахованы, если вы официально оформлены на работе в организации. Тогда взносы за вас перечисляет бухгалтерия. С 1 января 2020 года работодатель платит 2% от вашей заработной платы, и еще с вашего дохода перечисляется 1%. Проверьте в своей организации, перечисляют ли положенные взносы!

Если вы индивидуальный предприниматель или занимаетесь частной практикой, то должны с января 2020 года платить взносы за себя по ставке 5% от 1,4 МЗП (МЗП - 42 500 тенге, получается 2950 тенге) ежемесячно.

Если у вас крестьянское хозяйство, то взнос - 5% от 1 МЗП (2125 тенге). Взносы можно делать авансом за 3, 6 или 12 месяцев.

Если вы физлицо и работаете не по трудовому договору, а по договору гражданско-правового характера, то с 1 января 2020 года ежемесячно в течение срока действия договора взносы с вашего дохода удерживает и перечисляет услугополучатель (налоговый агент) в размере 1% от дохода, получаемого по договору в 2020 году (предел - 10 МЗП).

Если вы безработный (незарегистрированный) или самозанятый, то вы самостоятельно должны платить с 1 января 2020 года 5% от 1 МЗП. Но в этом случае есть лайфхак: можно стать плательщиком единого социального платежа и платить 1 МРП (2 651 тенге) для города, 0,5 МРП (1 326 тенге) для села в месяц, куда входят все налоги и платежи (подоходный, пенсионные взносы, социальные отчисления, отчисления на ОСМС). В данном случае самозанятый – это человек, который оказывает услуги другим физическим лицам (домработница, няня, мастер по ремонту, садовник и т.д.) и не имеет собственных работников.

С какой стати я должен платить?

Принцип ОСМС – «от каждого по способности, каждому – по потребности». Это означает, что если у участника системы большой доход и крепкое здоровье, то он не сможет потратить свои взносы. Его деньги пойдут на лечение тех, кто в этом действительно нуждается. Например, взносы топ-менеджера крупной компании вылечат портниху-надомницу, которая платит всего 2651 тенге в месяц. В этом суть социальной справедливости ОСМС: каждый застрахованный, независимо от дохода, получает право на одинаковый уровень услуг. Но если вы считаете, что страховка – не для вас, будьте готовы к тому, что за каждую медуслугу, не входящую в ГОБМП, вы будете платить.

Более подробно об ОСМС и участии в системе можно узнать на сайте Фонда медицинского страхования.

Статьи Общее 23 Января 2020