Кокшетау
Мы работаем: Пн - Пт: с 8:00 до 18:00, Сб: с 9:00 до 15:00
0

Про гипотиреоз и йододефицит в Казахстане рассказывает Лучший врач мая 2021 г

Лучшим врачом мая 2021 г. пользователи TopDoc.me выбрали эндокринолога. Доктор Хайбулина Альбина Камильевна вот уже 25 лет лечит и детей, и взрослых. Помогает как при самых распространенных, так и при редких патологиях, а также если пациенту нужно подготовиться к операции. К Альбине Камильевне обращаются с нарушениями в работе щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз, ХАИТ и др.); заболеваниями, связанными с патологией надпочечников (гипокортицизм, гиперкортицизм, синдром Иценко-Кушинга и др.). Лечит доктор Хайбулина сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром, а также возрастные нарушения половой функции: климактерический синдром у женщин, возрастной андрогенный дефицит у мужчин.

Вот что говорят о ней пациенты:

«Очень тактичный и грамотный врач»

«Врач знает подход к ребенку. Очень довольна приемом. Эффективный, компетентный, очень внимательный хороший врач!»

«Очень хороший врач. Все проверила и проконсультирована. Я прихожу к этому врачу уже не первый раз и всегда остаюсь довольна приемом. Спасибо огромное врачу!»

По традиции мы вручили врачу-победителю подарок от партнера конкурса компании RayMed – поставщика качественной медицинской одежды от известного турецкого производителя Labor Medical, и задали несколько самых важных вопросов по ее специализации — эндокринологии.

Подписывайтесь на наш Telegram канал https://t.me/TopDocKz. 

- Альбина Камильевна, йододефицит в Казахстане – есть или нет? Даже у наших самых авторитетных ученых-медиков разное мнение.

- Я считаю, что йододефицит в Казахстане, несомненно, есть, потому что самые большие запасы йода – в океане, а мы географически удалены от морей, не едим столько морепродуктов, богатых йодом, поэтому мы недополучаем этот микроэлемент. Недостаток йода в почве, воде, в продуктах наблюдается почти на половине территории Казахстана, а эндемический зоб более распространен на юге и на востоке страны.

В Казахстане йодируется соль, но если соль стоит долгое время открытой, то йод может улетучиваться. В целом 50 микрограммов йода с пищей мы получаем, то есть достаточно использовать щепотку соли в день для восполнения нормы йода, но при условии, что в этой соли действительно содержится йод, он не испарился. Кроме того, достаточно съедать три полосочки водорослей в день — они содержат достаточное количество йода.

Иногда можно встретить рекомендацию, что можно принимать обычный спиртовой раствор йода, капнув несколько капель в стакан воды. Но это неправильно, человек не может каждый раз отмерять одну и ту же дозу, в конечном итоге это может привести к гиперфункции щитовидной железы. Йод нужен всем, но не показан всем. Нельзя без обследования самому себе назначать йод, есть заболевания щитовидной железы, при которых йод противопоказан.  

В целом человеку за год нужно выпить, образно говоря, всего 1 чайную ложку йода. Поэтому повторюсь, нельзя заниматься само-диагностикой и само-лечением!

- Сейчас буквально все лаборатории стали настойчиво предлагать проверить гормоны щитовидной железы (ЩЖ). Действительно ли нужно проверять функцию своей ЩЖ?

- Современный ритм жизни привел к тому, что человек стал больше и чаще уставать. Спать ложится поздно, гораздо позже 22.00 часов, и не успевает психологически восстановиться. Неотдохнувший человек становится раздраженным, у него упадок сил, и он невольно начинает задумываться о причинах.

Широкая реклама от всех лабораторий по проверке статуса ЩЖ в итоге наводит человека на мысль проверить гормоны.

Основной маркер гипотиреоза - это гормон ТТГ, он вырабатывается в маленьком участке мозга - в гипофизе, который вырабатывает массу полезных и нужных гормонов. Если уровень ТТГ намного выше референсных значений, врач эндокринолог назначит проверить свободный Т3 и Т4, которые указывают на содержание атомов йода, и антитела к ТПО - одна из причин приводящая к гипотиреозу. Этот пакет по гормонам ЩЖ действительно информативный и нужный.

- Давайте поговорим о гипотиреозе. Что это за заболевание?

- Гипотиреоз – это слово говорит само за себя: гипо – это мало, тирео – это ЩЖ, она выключается из работы, становится вялой, функция снижается. Соответственно, человек становится вялым, сонливым, быстро утомляется, у него волосы выпадают, сухая кожа, снижается температурный режим тела, потому что температура контролируется ЩЖ. Появляются отеки – обменные процессы заторможены; кишечник становится вялым - как следствие, запоры, даже сердце реже бьется.

Одна из наиболее частых причин возникновения гипотиреоза – это аутоиммунный тиреоидит или тиреоидит Хашимото. Это когда в силу разных причин иммунная система человека распознает щитовидную железу как нечто чужеродное и направляет туда антитела (так называемые антитела к ТПО). Они вызывают сильное воспаление в ЩЖ. Вся железа видоизменятся, она либо увеличивается, либо уменьшается, или в ней развиваются узлы. Этот аутоиммунный процесс приводит к гипофункции ЩЖ.

Также в пусковых механизмах развития гипотиреоза играет важную роль состояние желудочно-кишечного тракта. Если по ряду причин, например, из-за неправильного питания не усваиваются полезные микроэлементы (цинк, селен, железо), аминокислота L-тирозин, плюс низкий уровень витамина D в организме - все эти микроэлементы принимают участие в синтезе гормонов ЩТ и их потери могут приводить к выключению функции ЩЖ. Иногда достаточно наладить питание, вылечить проблемы ЖКТ, восполнить микроэлементы – и проблем с гипотиреозом можно избежать.

Еще одна причина гипотиреоза – это проведенные операции на ЩЖ, состояния после лечения радиоактивным йодом; в группе риска люди, которые подвергаются облучению, живя в экологически неблагоприятных районах или работая на опасных производствах.

- Кто чаще болеет гипотиреозом?

- Больше подвержены женщины. Здесь важно отметить: если женщина страдает гипотиреозом, и она не знает про это, то вероятность передачи предрасположенности ребенку очень высока. Врожденный гипотиреоз – не редкость. По некоторым данным, в 1992 году на юге Казахстана частота врожденного гипотиреоза была 6-7%. По данным UNICEF и по данным кафедры эндокринологии Института усовершенствования врачей, в 90-е годы частота неонатального гипотиреоза составляла 7,2 %. Это достаточно большие цифры. Но после того, как внедрили процедуру обязательной проверки всех новорожденных на гормоны ЩЖ, этот процент уменьшился. Сразу после рождения у младенцев берут кровь из пяточки, чтобы проверить уровень ТТГ. Так же сыграло свою положительною роль и обязательное йодирование соли.

- При каких симптомах нужно обратиться к эндокринологу?

- При снижении функции ЩЖ снижаются все обменные процессы и это может выражаться в следующих симптомах:

  • задержка жидкости, отеки;
  • истончение и выпадение волос;
  • нарушение пищеварения, запоры;
  • сухая, бледная кожа;
  • чувство вялости, усталость;
  • сонливость, не проходящая даже после 10-часового сна;
  • понижение настроения, вплоть до депрессии;
  • дряблость и слабость мышц;
  • хриплый голос;
  • низкое артериальное давление;
  • непереносимость холода;
  • нерегулярные или обильные месячные;
  • проблемы с фертильностью.

Гипотиреоз может прятаться за другими заболеваниями. Человек утомляется и думает: я просто немного переработал; или женщина с нарушенным циклом может думать – у меня ранняя менопауза в 45 лет или я много нервничала. Таких масок гипотиреоза много.

Структурные изменения в ЩЖ не могут возникнуть на пустом месте - надо всегда искать причины, приведшие к этому. Например, это могут быть анатомические особенности строения шеи, если сосуды сжаты мышцами, или сколиоз, или сидячая работа, когда кровоснабжение ЩЖ страдает.

Или, как я уже говорила выше, если есть проблемы с ЖКТ, с желчным пузырем, например, холецистит, к которому многие относятся с пренебрежением. Но это тоже может быть пусковым механизмом, так как страдает нормальный процесс пищеварения, приводя к дефициту витаминов и микроэлементов, которые нужны для синтеза гормонов.

В поиске причин не лишним будет провериться на наличие в организме паразитов. Продукты их жизнедеятельности вызывают различные нарушения в теле человека, и поэтому гельминтозы опосредованно могут спровоцировать развитие гипофункции ЩЖ. Я акцентирую внимание на всех этих моментах, потому что в каждом случае гипотиреоза обязательно надо искать причину или факторы, которые послужили пусковым механизмом.

Риск развития гипотиреоза есть в разных возрастных группах, поэтому консультации эндокринолога просто необходимы:

  • пожилым людям 60 лет и старше, у них сам возраст может спровоцировать гипофункцию ЩЖ и в добавок гипофункцию поджелудочной железы, также в силу возраста снижается ферментативная активность;  
  • беременным женщинам;
  • детям перед школой, так как ребенку предстоят нагрузки во время обучения, возможны стрессы, с гипофункцией ЩЖ ребенку будет сложно учиться и усваивать информацию;
  • и конечно в подростковом периоде нужно особое внимание, так как идет интенсивная гормональная перестройка организма.

- В чем заключается диагностика гипотиреоза?

Диагностика гипотиреоза несложная – нужно определить наличие снижения функции ЩЖ. Это в первую очередь определение уровня ТТГ, свободного Т3 и свободного Т4 гормонов.

Повышенный уровень ТТГ и нормальный уровень Т3 и Т4 – такое состояние называется субклиническим гипотиреозом.

Повышенный уровень ТТГ и пониженный уровень Т3 и Т4 – это уже манифестный гипотиреоз, который имеет уже и клинические проявления.

Но надо отметить, что это заболевание развивается медленно и незаметно, клинически никак не проявляться долгое время. Появившуюся утомляемость люди списывают на какие-то другие факторы.

- Есть ли связь гипотиреоза с депрессией?

- Гипофункция ЩЖ может проходить под маской депрессии. Недостаточность функции приводит к замедлению всех обменных процессов, снижению температурного режима, кровотока, вялости, сонливости, ощущению «как в тумане», у человека нет энергии активно работать и жить. Как следствие, падает самооценка.

Ко мне приходит много пациентов с тревожными состояниями. Например, неправильное питание может привести к тому, что организм не получает магний, а магний – это составляющая часть мелатонина. Нет мелатонина – как следствие, это тревожные состояния, пограничные состояния, даже панические атаки. И все эти проблемы можно решить восполнением микроэлементов. Такие пациенты приходят ко мне уже после того, как побывали у психологов и психотерапевтов и не получили, к сожалению, улучшения состояния.

Противоположная сторона гипотиреоза – это гипертиреоз, когда ТТГ, наоборот, низкий, а Т3 и Т4 высокие. У такого человека будут и тревоги, и страхи, и дрожь в теле, и потливость.

Еще хочу акцентировать внимание на том, как важно вовремя ложиться спать самим и вовремя укладывать спать детей. Не позднее 22.00 часов вечера! Неполноценный сон ведет к тому, что наше психическое здоровье не успевает восстанавливаться, и это может спровоцировать у человека различные тревожные состояния, вплоть до депрессии.

Поздний отход ко сну – это нарушение всех процессов в организме, это избыточная выработка кортизола – гормона стресса. Спать нужно в абсолютно темной комнате, только тогда вырабатываются нужные для нормального функционирования гормоны. Мелатонин вырабатывается с 20.00 до 22.00 часов вечера, и если мы его недополучим, то снизится и дофамин – гормон радости и счастья. А если нет дофамина - человек идет кушать сладкие продукты, углеводы, а значит, появляются проблемы с пищеварением. И так по замкнутому кругу.

А на самом деле всё просто - соблюдать правила по сбалансированному питанию и соблюдать разумный баланс в режиме сна, отдыха и работы.

- Как лечат гипотериоз?

- Лечение гипотиреоза состоит в заместительной гормональной терапии, подбор дозировки индивидуальный, с учетом веса, возраста и сопутствующих заболеваний. Назначается гормон тироксин.

По поводу того, лечить или нет субклинический гипотиреоз (когда ТТГ повышен, а Т3 и Т4 нормального уровня), до сих пор в мире нет единого мнения. Здесь все индивидуально. Конечно, если у пациента есть клинические проявления гипотиреоза, то здесь вопрос стоит о назначении заместительной гормональной терапии. Но, исходя из моего опыта, в большинстве случаев субклинический гипотиреоз можно динамически наблюдать, не торопится с назначением гормональной терапии, а попытаться найти причину, пусковой механизм, приведший к гипофункции. И затем по результатам обследования и принимать решение по дальнейшему лечению.

Врожденный гипотиреоз, конечно, также подлежит лечению гормонами, так как недостаток гормонов ЩЖ вызовет массу серьезных нарушений в развитии ребенка.

- И еще вопрос для наших читателей - почему вы стали эндокринологом?

- К эндокринологии меня привела целая череда взаимосвязанных событий. Моя бабушка болела диабетом. Ухаживая за ней, я впервые задумалась, что, когда вырасту - стану врачом. В 11 классе решила поступать в мединститут. На 3 курсе учебы, я попала в эндокринологическое отделение. Мне уже тогда очень нравилось работать с пациентами с диабетом, и я решила, что останусь на кафедре эндокринологии. И также совпало, что кафедра эндокринологии предложила мне остаться учиться в клинической ординатуре. Так я стала эндокринологом. Я очень люблю свою работу. Я считаю, что я умею слушать и слышать пациента – это важнейшее умение для каждого врача. Спасибо моим пациентам за положительные отзывы обо мне!

Благодарим партнера конкурса Labor Medical за подарок доктору – возможность выбрать комплект медицинской одежды. Этот бренд сочетает в себе высокое качество, удобство и стиль, что позволяет доктору чувствовать себя комфортно в течение всего рабочего дня.

Записаться на прием к эндокринологу Хайбулиной Альбине Камильевне можно оставив заявку на сайте или позвонив по телефону +7-707-22-55-009.