Алматы
Мы работаем: Пн - Пт: с 8:00 до 18:00, Сб: с 9:00 до 15:00
0

Остеоартроз и остеоартрит суставов. Лучший врач июня 2021 г

Лучший врач июня 2021 года Усербаева Г.М. дает советы — как не стать пациентом ревматолога

Лучшим врачом первого летнего месяца пользователи TopDoc.me выбрали ревматолога с 17-летним стажем Усербаеву Гульбану Муратбековну. Врач Гульбану Муратбековна, кандидат медицинских наук, занимается лечением заболеваний соединительной ткани - суставов, кровеносных сосудов, кожи. Помогает при артрозе и артрите, подагре, остеопорозе, гранулематозе, васкулите и др., будучи доцентом кафедры Гульбану Усербаева всегда в курсе новейших достижений медицинской науки в своей области.

У лучшего врача месяца — около 120 положительных отзывов:

«Очень хороший, грамотный врач!»

«Очень классный врач. Буду обращаться повторно»

«Очень вежливая, Диагностировала. назначила лечение. После принятия препаратов уже наблюдается улучшение. В дальнейшем будем ходить к данному специалисту. Спасибо большое врачу! Рекомендую».

По традиции, вручив подарки от спонсора labormedical.kz, мы задали доктору Усербаевой самые актуальные вопросы по остеоартрозу/остеоартриту. Это заболевание является ведущей причиной инвалидности у пожилых людей, затрагивая примерно около 7% населения планеты, что составляет более 500 миллионов человек.

Подписывайтесь на наш Telegram канал https://t.me/TopDocKz. 

- Гульбану Муратбековна, остеоартроз или остеоартрит - как правильно? Что означают эти термины?

- Остеоартроз и остеоартрит – это, по сути, одно и то же заболевание суставов. Раньше мы говорили «остеоартроз», потому что в патогенезе заболевания подразумевалась больше дегенерация хрящевой ткани, или простыми словами - механический износ сустава в силу возрастных изменений или из-за травм. Но при этом в суставе идет и воспалительный процесс («itis» - это воспаление, отсюда суффикс «-ит»), поэтому сейчас мы больше употребляем слово «остеоартрит» – так как за этим заболеванием стоят дегенеративно-воспалительные изменения всего сустава, включая хрящевую ткань, подлежащую кость и близлежащие мягкие ткани.

Остеоартрит – это самое распространенное заболевание среди группы ревмозаболеваний, которому больше подвержены пожилые люди. Не следует путать остеоартроз и остеоартрит с артритом – заболеванием, при котором воспаление – это первичный процесс (ревматоидный артрит, реактивный артрит, подагрический артрит и т.д.)

- Каковы факторы риска, приводящие к артрозам? Какие суставы страдают чаще всего?

К артрозам могут приводить такие факторы риска, как:

  • избыточная масса тела;
  • малоподвижный образ жизни;
  • больше подвержены женщины;
  • наследственные факторы, например полиостеоартроз (поражает мелкие суставы кистей и стоп) больше передается по женской линии. Также есть наследственная предрасположенность к остеоартрозу при дисплазии соединительной ткани или «гипермобильном» синдроме, когда слабый связочный аппарат и суставы менее защищенные;
  • профессиональные факторы, например, у маляров нагрузка на лучезапястные суставы или повышенные нагрузки на суставы у спортсменов, - повышают риск развития изменений в суставах;
  • возрастной фактор: после 55 лет у половины населения, если даже они не испытывают боли, уже есть изменения в суставах. Вдобавок избыточная масса тела приводит к поражению тазобедренных и коленных суставов, запускает дегенеративные процессы.

При остеоартрозе чаще всего поражаются коленные, тазобедренные суставы, плечевые, мелкие суставы кистей и стоп, межпозвоночные хрящи.

- Почему чаще страдают женщины?

- Дефицит эстрогенов при климаксе - это фактор риска, так как эстрогены отвечают за синтез коллагена, также идёт развитие остеопороза, страдает костная ткань. К сожалению, после наступления менопаузы женщины становятся пациентами ревматологов. Еще при климаксе женщины набирают вес, это опять-таки усугубляет течение заболевания.

- Могут ли вовремя не диагностированные проблемы у детей, такие как плоскостопие, вывихи, сколиоз, привести к проблемам с суставами в будущем?

- Да, могут. Особенно часто у молодых людей встречается, как я говорила выше, «гипермобильный синдром», когда имеется дисплазия соединительной ткани. При отсутствии коррекции, плоскостопие приводит к нагрузке на коленные суставы, затем тазобедренные, и поясничной отдел позвоночника. Идет неправильное распределение нагрузки, суставы изнашиваются раньше времени. Если вовремя проводить коррекцию, этого можно избежать. Очень важно своевременно обращаться к ортопеду, выявлять патологии и корректировать их.

- Что происходит в суставе при остеоартрите (остеоартрозе)?

- Хрящевая ткань, которая находится на концах костей, выполняет амортизационную функцию: уменьшает нагрузки при движении и снижает трение между костями. Хрящи покрыты синовиальной оболочкой, она выделяет синовиальную жидкость, которая обеспечивает питание хрящей и служит смазкой между хрящами, уменьшает трение.

При наличии факторов риска, а также из-за возрастных изменений, суставы начинают изнашиваться. Хрящ становится жестким, он теряет свои амортизационные свойства, в нем идут дегенеративные изменения, теряется эластичность, появляются трещины, идет уменьшение самого хряща, а подлежащая костная ткань начинает огрубевать из-за избыточного трения. И со временем по краям появляются костные разрастания, остеофиты - как костные мозоли, присоединяется воспаление в околосуставных тканях, в синовиальной оболочке. В итоге сустав теряет свою функциональность. Человек начинает испытывать боль, и со временем теряет возможность полноценно двигаться.

- Какие симптомы характерны для остеоартрита (остеоартроза)?

Главный симптом – это боль, которая может носить следующий характер:

  • «механическая» боль, которая возникает после нагрузок, после долгого хождения, или, например, при подъемах и спусках по лестнице;
  • «стартовая» боль появляется, когда человек начинает двигаться после состояния покоя, например, сидел некоторое время, затем встал и ощутил стартовую боль;
  • боль во второй половине дня, вечером, в первой половине ночи;
  • «метеоболи» – метеозависимый дисбаланс, когда суставы начинают болеть при смене погоды (считается, что боль возникает из-за того, что внутрисуставное давление отличается от атмосферного давления);
  • хруст, крепитация при активных движениях суставов, при пальпации;
  • скованность, обычно утренняя, длительностью до 30 минут (если скованность более 30 минут, мы начинаем подозревать больше артрит, нежели остеоартрит, например ревматоидный артрит);
  • покраснение, гипертермия, припухлость – появляются при присоединении воспалительного процесса в суставе.

- Как правильно диагностировать остеоартрит?

- Главное - рентген. Стадии заболевания определяются по рентгеновским снимкам. Выделяют 4 стадии, на каждой стадии оценивается состояние суставной щели, ее сужение, наличие уплотнения субхондральной кости и наличие костных разрастаний, остеофитов. При последней стадии щели почти не видно, имеются выраженные грубые остеофиты – тогда может потребоваться эндопротезирование.

Помимо рентгена, можно проводить УЗИ исследование – оно покажет нам, насколько хрящевая ткань истончена, состояние околосуставных тканей, наличие жидкости, ее количество.

МРТ суставов проводится, когда требуется дифференциальная диагностика в случае, если были в анамнезе травмы, повреждения мениска, связок.

Анализ крови при остеоартрите может никаких изменений не показать. Но при реактивном синовите, то есть когда присоединяется воспаление, может быть повышение СОЭ, лейкоцитов.

- Гульбану Муратбековна, как лечат остеоартрит?

- Прежде всего – это обучение пациентов тому, что нужно корректировать вес, делать гимнастику для укрепления мышечного каркаса, носить ортопедические стельки при плоскостопии, носить ортезы на начальных стадиях.

Во-вторых, медикаментозная терапия. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при остеоартрозе лучше назначать местно, потому что у пожилых пациентов, как правило, есть проблемы с печенью, почками, сердцем, а у НПВП есть нежелательные побочные эффекты. Местно применяются мази плюс компрессы, и при необходимости таблетированные формы или инъекции НПВП на короткий период.

Также рекомендуется принимать хондропротекторы – это структурно-модифицирующие препараты (хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат). Есть исследования, доказывающие их эффективность при регулярном использовании.

Из физиотерапевтических методов можно применять ультразвук с хондроксидом или лазеротерапию. Лазеротерапию можно применять и в острую стадию, при воспалении, она оказывает регенеративный и обезболивающий эффект. Также назначаются согревающие и улучшающее кровообращение процедуры – это парафинотерапия, грязелечение, озокерит.

Широко применяется плазмотерапия суставов – это лечение плазмой, обогащенной тромбоцитами. Считается, что она оказывает регенеративное воздействие, дает рост клеток. Я рекомендую плазмотерапию больше на начальных стадиях, когда есть шанс остановить процесс.

Но все-таки главное - от пациентов требуется изменить образ жизни, делать упражнения, снизить вес. Не стоит полностью надеяться только на препараты.

Про влияние на суставы нагрузки при ходьбе или беге – скажу, что если масса тела нормальная, ходьба или бег на ровной поверхности, в подходящей обуви, только приветствуется – но рекомендуется это делать регулярно и умеренно.

- Гульбану Муратбековна, можно ли предотвратить остеоартроз, вообще заболевания соединительной ткани?

- Мы рекомендуем регулярно делать физические упражнения, посещать бассейн, не набирать лишний вес, соблюдать режим питания. Набор веса может быть из-за гормональных изменений, поэтому очень важно посещать эндокринолога и гинеколога в период менопаузы, при необходимости получать заместительную терапию. Важно следить за питанием, очень полезна средиземноморская диета, чтобы снизить вес.

Старайтесь поддерживать здоровым кишечник, потому что микробиота сильно влияет на функции всего организма. Сейчас аутоиммунные ревмозаболевания относят к болезням “дырявого кишечника”. Бывает, что пациенты, исключая из рациона углеводы и глютен, достигали ремиссии ревматоидного артрита на ранних стадиях.

Также надо избегать стресса, нервное напряжение приводит к развитию или обострению ревмозаболеваний.

Сервис TopDoc.me благодарит партнера конкурса Лучший врач месяца компанию RayMed – поставщика медицинской одежды от известного турецкого производителя Labor Medical. Врачи большую часть своей жизни проводят в медицинской униформе, поэтому очень важно, чтобы им было комфортно в течение всего дня. Медицинская одежда от Labor Medical отвечает всем требованиям врачей, так как применяемая ткань уникальна – она дышит, не мнется, легко стирается, легко гладится, долго сохраняет цвет и фактуру, а фасоны комплектов и халатов не стесняют движений, удобны, практичны и очень стильные!