0

Ведение беременности - topdoc.me

Ведение беременности включает в себя консультирование, осмотры, обследования, лабораторные анализы и инструментальные исследования, проводимые обычно с 12 недели беременности до третьего-четвертого дня после родов.

Согласно пункту 1 статьи 97 Кодекса Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения, «женщина имеет право на охрану здоровья и помощь в период беременности, при родах и после родов». Причем, как гласит пункт 2 той же статьи, «медицинская, консультативная помощь беременным, роженицам и родильницам в организациях системы здравоохранения предоставляется в пределах гарантированного объема бесплатной медицинской помощи».

Кроме того, беременная женщина не просто имеет право, она должна получать необходимую медицинскую помощь: «беременные женщины в срок до двенадцати недель беременности обязаны встать на медицинский учет» (пункт 2 статьи 90 кодекса).

Протокол Министерства здравоохранения определяет объем медпомощи в период нормальной беременности нижеописанным образом.

При первом посещении (срок до 12 недель) врач акушер-гинеколог опрашивает женщину, выявляя факторы риска, предоставляет информацию о беременности и подготовке к родам, рекомендует школу подготовки к родам.

Далее врач производит обследование:

  • определение индекса массы тела (ИМТ). Для определения ИМТ вес в килограммах делят на квадрат роста (в метрах). Например, приросте 160 см и весе 70 кг расчет таков: 70:(1,6х1,6)=27,3. ИМТ ниже 19,8 считается низким, в пределах 19,9-26,0 – нормальным, с 26,1 до 29,0 – избыточным. При индексе более 29 ставят диагноз «ожирение»;
  • измерение артериального давления;
  • осмотр ног на варикозное расширение вен;
  • гинекологический осмотр с оценкой состояния шейки матки и влагалища, внутреннее акушерское обследование;
  • осмотр молочных желез.

В этот же период проводится первое ультразвуковое исследование (УЗИ) плода, цель которого – уточнить срок беременности, выявить многоплодную беременность, убедиться в расположении плода в полости матки (отсутствии внематочной беременности).

При первом посещении врач назначает лабораторные анализы:

  • общий анализ крови и мочи;
  • сахар крови при ИМТ выше 25,0;
  • группа крови и резус-фактор;
  • бактериологический посев ;
  • исследование на половые инфекции (только при клинических симптомах);
  • мазок на онкоцитологию;
  • тесты на ВИЧ, гепатит В и реакцию Вассермана (RW).

До 16 недель беременную должен осмотреть врач-терапевт и генетик (при возрасте старше 35 лет, кровнородственном браке, врожденных пороках развития у предыдущих детей, двух и более выкидышах в анамнезе).

Второе посещение врача, ведущего беременность, назначается на срок 16-20 недель. Акушер-гинеколог обсуждает с женщиной данные всех пройденных анализов, выясняет возможные осложнения (кровотечение, подтекание околоплодных вод), шевеление плода, измеряет давление, осматривает ноги на признаки варикоза. С 20 недель измеряет высоту дна матки.

В этот период (18-20 недель) проводится анализ мочи на белок и второе скрининговое УЗИ.

Из лекарственных препаратов протокол ведения беременности рекомендует только фолиевую кислоту, а также по показаниям кальций и аспирин (при риске преэклампсии).

Третье посещение запланировано на срок 24-25 недель. Если нет тревожных признаков, врач только измеряет давление, осматривает ноги, измеряет высоту дна матки и выслушивает сердцебиение плода. Берется анализ мочи на белок и крови - на антитела при резус-отрицательном факторе.

На сроке 30-32 недели проводится четвертое посещение. При необходимости врач пересматривает план ведения беременности. Если выявляются осложнения, дает направление на госпитализацию. Кроме обычных обследований (осмотр ног, давление, высота дна матки, сердцебиение плода) акушер-гинеколог повторно определяет индекс массы тела у женщин с исходно низким показателем (ниже 18,0).

Повторяют тест на ВИЧ и берут анализ мочи на белок, общий анализ крови.

На этом сроке оформляется дородовой отпуск («декрет»).

На пятое посещение беременная должна явиться на сроке 36 недель. Убедившись, что у женщины нет признаков преэклампсии, кровотечения, подтекания оклоплодных вод, а плод шевелится как положено, врач рассказывает женщине о грудном вскармливании и послеродовой контрацепции. Проводятся те же обследования, что и на предыдущем посещении, берется моча на белок (протеинурию).

Шестое посещение происходит на сроке 38-40 недель и вполне может оказаться последним перед родами. Все процедуры те же, что и на сроке 36 недель. Если роды не произошли, запланировано седьмое посещение на сроке 41 неделя, где врач обсуждает с беременной вопрос о госпитализации для родоразрешения.

В объем ведения беременности входит посещение акушеркой или врачом общей практики в течение первых 3 суток после родов, а также осмотр через 6 недель после родов для определения группы диспансеризации. Целью послеродового осмотра является выявление проблем грудного вскармливания, необходимости использования средств контрацепции и выбора метода контрацепции. Врач или медсестра измеряет артериальное давление, при необходимости дает направление на анализ крови на гемоглобин и СОЭ (признаки анемии или воспаления).

Частные медицинские центры предлагают собственные программы ведения беременности с гораздо более широким перечнем услуг. Так, количество посещений акушера-гинеколога может быть от 10-12 до неограниченного, в стоимость входят такие исследования, как допплерография, КТГ (кардиотокография), анализы крови на гормоны, ПЦР и ИФА. Предлагаются консультации узких специалистов: терапевта, стоматолога, окулиста, эндокринолога, ЛОР-врача, генетика. Некоторые центры наряду с ведением беременности предлагают родовспоможение и длительное послеродовое наблюдение женщины, услуги неонатолога и педиатра.

Заболевания в ведении беременности

Статьи на тему ведение беременности

Рассказы о родах: невероятная история ко Дню матери
Каково это - вынашивать ребенка без мозга? Который, даже умерев, никак не хочет рождаться. Эту потрясающую историю рассказала в "Фейсбуке" блогер Katrin Landysh. Оторваться невозможно!
29.11.16 Акушерство
Рассказы о родах: женщина очнулась после 16 дней комы
Роды — это зачастую момент между жизнью и смертью. Наша героиня оказалась в этом положении по своей вине, но, к счастью, все закончилось благополучно — и для нее, и для ее малышки.
03.11.16 Акушерство
Конгресс по бесплодию: как правильно делать детей
Сколько семей среди ваших знакомых не могут завести детей? Наверняка вы вспомните три-четыре супружеские пары, которым пришлось прибегнуть к ЭКО или другим процедурам...
07.11.16 Акушерство
Беременность: как лучше всего заботиться о себе
Две полоски? Поздравляем! И желаем здоровья, ведь теперь оно у вас одно на двоих! Как же помочь себе и ребенку благополучно прийти к финишу – родам? Вот несколько важных правил.
04.10.16 Акушерство