• Врачи
  • Клиники
  • Лаборатории
  • Услуги
  • Блог
  • Лучший доктор 2024
  • Недоношенность

    Недоношенность - состояние ребенка, рожденного до окончания нормального внутриутробного периода.

    Недоношенным считается ребенок, родившийся с 22 по 38 неделю беременности, с массой тела меньше 2500 граммов, ростом меньше 45 см. Для состояния недоношенности характерно несовершенство терморегуляции, склонность к апноэ (задержке дыхания), слабый иммунитет. Антропометрические данные недоношенного ребенка (рост, вес) имеют условный характер.

    Недоношенными рождаются 5-10% детей.

    Классификация недоношенности по массе тела:

    • I степень — 2001 — 2500 граммов (срок 35-37 недель)
    • II степень — 1501 — 2000 граммов (срок 32-34 недели)
    • III степень — 1001 — 1500 граммов (срок 29-31 неделя)
    • IV степень — меньше 1000 граммов (менее 29 недель)

    Диагностика

    Диагностические мероприятия, показанные при недоношенности:

    • оценка по шкале Апгар;

    • для установления тяжести асфиксии сразу после рождения ребенка проводится анализ крови на газовый состав;

    • клинический анализ крови, количество тромбоцитов для исключения или подтверждения наличия у новорожденного тяжелой бактериальной инфекции (сепсис, пневмония);

    • частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура тела, мониторинг артериального давления для выявления сердечно-легочной патологии;

    • контроль диуреза, учет баланса жидкости и уровня электролитов в сыворотке крови;

    • концентрация глюкозы в сыворотке крови;

    • нейросонография для исключения/подтверждения внутрижелудочкового или внутричерепного кровотечения и других патологий центральной нервной системы;

    • УЗИ сердца;

    • эхокардиограмма;

    • обзорная рентгенография и др.

    Кроме лабораторных и инструментальных исследований назначаются консультации специалистов: невролога, кардиолога, окулиста, неонатального хирурга, нейрохирурга и др.

    Признаки:

    • непропорциональное строение тела — большая голова с преобладанием мозгового черепа над лицевым;
    • незаращенные черепные швы, кости черепа не твердые, мягкие ушные раковины;
    • кожные покровы морщинистые, имеют в первые сутки ярко-красную окраску;
    • толстый слой сыровидной смазки, обильное пушковое оволосение;
    • слабое развитие подкожной клетчатки, несовершенство терморегуляции;
    • слабый мышечный тонус, поза лягушки;
    • у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек недоразвиты большие половые губы;
    • слабо выражены рефлексы - сосательный, поисковый, хватательный, Моро (резкое вскидывание рук при испуге), автоматической ходьбы;
    • поверхностное дыхание - 40-54 раз в минуту, пульс слабый,120-160 в минуту, низкое артериальное давление - 55-65 мм рт.ст.;
    • срыгивание;
    • учащенное мочеиспускание;
    • пучеглазие (экзофтальм);
    • гипертензионный и гидроцефальный синдромы.

    В качестве сопутствующих патологий у недоношенных наблюдаются:

    • неполное раскрытие лёгких;
    • респираторный дистресс-синдром (воспалительное поражение легких);
    • эритробластоз (патология крови);
    • ретинопатия недоношенных (нарушение зрения);
    • анемия недоношенных;
    • дисбактериоз, кишечные инфекции;
    • пневмония;
    • омфалит (воспаление пупка). 

    Лечение

    Лечением недоношенных занимаются врачи неонатолог и педиатр. Лечение состоит из терапии выявленных заболеваний и так называемом выхаживании, то есть создании условий для поддержания жизнедеятельности и развития новорожденного. Обычно используется подогреваемая кровать или кювез (температура не менее 25 градусов, влажность 60%, при необходимости кислород), проводится соответствующее кормление, гигиенические процедуры и т. д.

    Этапы выхаживания недоношенных:

    • реанимация; в реанимацию помещают новорожденных с незрелыми жизненно важными системами организма (дыхание, сосание). В реанимации используют аппарат искусственной вентиляции легких, назогастральный зонд для кормления, лекарственные препараты, ускоряющие развитие легких, противовоспалительные средства и т. д.

    • интенсивная терапия; предназначена для детей, способных к самостоятельному дыханию; ребенок так же находится в подогреваемом кувезе, но его временами дают матери для использования «эффекта кенгуру»:, находясь на животе или груди матери, ребенок поддерживает температуру тела, его дыхание стабилизируется, а организм получает полезную микрофлору;

    • катамнестическое (всестороннее, с участием врачей нескольких специальностей) наблюдение организуется за детьми, восстановившими все свои жизненно важные функции, для своевременного выявления отклонений и их коррекции.

       

      Обычно недоношенных выписывают после достижения массы тела 2000 граммов. При отсутствии патологий возможна выписка после набора 1700 граммов. После выписки из больницы малыш нуждается в домашнем специальном уходе, который включает поддержание оптимальной температуры не менее 22°С и влажности не ниже 60%; ограничение контактов с посторонними людьми и посильную защиту от инфекций; частое кормление грудью или кормление специальными смесями для недоношенных; обязательную стерилизацию бутылочек, сосок и пр.

    Осложнения

    Вероятны следующие отдаленные последствия недоношенности:

    • отставание в умственном и физическом развитии;

    • детский церебральный паралич;

    • судорожный и гидроцефальный синдромы;

    • миопия, астигматизм, глаукома, отслойка сетчатки;

    • склонность к частым инфекциям;

    • нарушение слуха;

    • нарушение менструального цикла, генитальный инфантилизм и проблемы с зачатием у девочек.

    Профилактика:

    • до беременности пройти медицинское обследование, пролечить воспалительные процессы и другие заболевания;
    • своевременно встать на учет в женскую консультацию, подробно проинформировать врача о состоянии своего здоровья;
    • избегать контакта с заразными больными;
    • избегать непомерных физических нагрузок;
    • избегать стрессовых ситуаций;
    • регулярно проходить все необходимые исследования, в том числе анализы на вирусы и инфекции, УЗИ, КГТ и т. д.;
    • внимательно следить за своим состоянием время беременности.
    • Причины

    Со стороны матери:

    • заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения, острые инфекционные заболевания, гинекологическая патология;
    • осложнения беременности (гестоз);
    • многоплодная беременность;
    • внутриматочные контрацептивы;
    • травмы, в том числе психические;
    • интоксикация вследствие курения, приема алкоголя, наркотиков;
    • иммунологическая несовместимость (резус-конфликт, конфликт по группам крови);
    • юный или пожилой возраст матери;
    • работа на вредном производстве.

    Со стороны отца:

    • некоторые хронические заболевания;
    • пожилой возраст.

    Со стороны плода:

    • генетические заболевания;
    • эритробластоз плода;
    • внутриутробные инфекции.