0

Недоношенность

Недоношенность - состояние ребенка, рожденного до окончания нормального внутриутробного периода.

Недоношенным считается ребенок, родившийся с 22 по 38 неделю беременности, с массой тела меньше 2500 граммов, ростом меньше 45 см. Для состояния недоношенности характерно несовершенство терморегуляции, склонность к апноэ (задержке дыхания), слабый иммунитет. Антропометрические данные недоношенного ребенка (рост, вес) имеют условный характер.

Недоношенными рождаются 5-10% детей.

Классификация недоношенности по массе тела:

  • I степень — 2001 — 2500 граммов (срок 35-37 недель)
  • II степень — 1501 — 2000 граммов (срок 32-34 недели)
  • III степень — 1001 — 1500 граммов (срок 29-31 неделя)
  • IV степень — меньше 1000 граммов (менее 29 недель)

Диагностика

Диагностические мероприятия, показанные при недоношенности:

  • оценка по шкале Апгар;

  • для установления тяжести асфиксии сразу после рождения ребенка проводится анализ крови на газовый состав;

  • клинический анализ крови, количество тромбоцитов для исключения или подтверждения наличия у новорожденного тяжелой бактериальной инфекции (сепсис, пневмония);

  • частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура тела, мониторинг артериального давления для выявления сердечно-легочной патологии;

  • контроль диуреза, учет баланса жидкости и уровня электролитов в сыворотке крови;

  • концентрация глюкозы в сыворотке крови;

  • нейросонография для исключения/подтверждения внутрижелудочкового или внутричерепного кровотечения и других патологий центральной нервной системы;

  • УЗИ сердца;

  • эхокардиограмма;

  • обзорная рентгенография и др.

Кроме лабораторных и инструментальных исследований назначаются консультации специалистов: невролога, кардиолога, окулиста, неонатального хирурга, нейрохирурга и др.

Признаки:

  • непропорциональное строение тела — большая голова с преобладанием мозгового черепа над лицевым;
  • незаращенные черепные швы, кости черепа не твердые, мягкие ушные раковины;
  • кожные покровы морщинистые, имеют в первые сутки ярко-красную окраску;
  • толстый слой сыровидной смазки, обильное пушковое оволосение;
  • слабое развитие подкожной клетчатки, несовершенство терморегуляции;
  • слабый мышечный тонус, поза лягушки;
  • у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек недоразвиты большие половые губы;
  • слабо выражены рефлексы - сосательный, поисковый, хватательный, Моро (резкое вскидывание рук при испуге), автоматической ходьбы;
  • поверхностное дыхание - 40-54 раз в минуту, пульс слабый,120-160 в минуту, низкое артериальное давление - 55-65 мм рт.ст.;
  • срыгивание;
  • учащенное мочеиспускание;
  • пучеглазие (экзофтальм);
  • гипертензионный и гидроцефальный синдромы.

В качестве сопутствующих патологий у недоношенных наблюдаются:

  • неполное раскрытие лёгких;
  • респираторный дистресс-синдром (воспалительное поражение легких);
  • эритробластоз (патология крови);
  • ретинопатия недоношенных (нарушение зрения);
  • анемия недоношенных;
  • дисбактериоз, кишечные инфекции;
  • пневмония;
  • омфалит (воспаление пупка). 

Лечение

Лечением недоношенных занимаются врачи неонатолог и педиатр. Лечение состоит из терапии выявленных заболеваний и так называемом выхаживании, то есть создании условий для поддержания жизнедеятельности и развития новорожденного. Обычно используется подогреваемая кровать или кювез (температура не менее 25 градусов, влажность 60%, при необходимости кислород), проводится соответствующее кормление, гигиенические процедуры и т. д.

Этапы выхаживания недоношенных:

  • реанимация; в реанимацию помещают новорожденных с незрелыми жизненно важными системами организма (дыхание, сосание). В реанимации используют аппарат искусственной вентиляции легких, назогастральный зонд для кормления, лекарственные препараты, ускоряющие развитие легких, противовоспалительные средства и т. д.

  • интенсивная терапия; предназначена для детей, способных к самостоятельному дыханию; ребенок так же находится в подогреваемом кувезе, но его временами дают матери для использования «эффекта кенгуру»:, находясь на животе или груди матери, ребенок поддерживает температуру тела, его дыхание стабилизируется, а организм получает полезную микрофлору;

  • катамнестическое (всестороннее, с участием врачей нескольких специальностей) наблюдение организуется за детьми, восстановившими все свои жизненно важные функции, для своевременного выявления отклонений и их коррекции.

     

    Обычно недоношенных выписывают после достижения массы тела 2000 граммов. При отсутствии патологий возможна выписка после набора 1700 граммов. После выписки из больницы малыш нуждается в домашнем специальном уходе, который включает поддержание оптимальной температуры не менее 22°С и влажности не ниже 60%; ограничение контактов с посторонними людьми и посильную защиту от инфекций; частое кормление грудью или кормление специальными смесями для недоношенных; обязательную стерилизацию бутылочек, сосок и пр.

Осложнения

Вероятны следующие отдаленные последствия недоношенности:

  • отставание в умственном и физическом развитии;

  • детский церебральный паралич;

  • судорожный и гидроцефальный синдромы;

  • миопия, астигматизм, глаукома, отслойка сетчатки;

  • склонность к частым инфекциям;

  • нарушение слуха;

  • нарушение менструального цикла, генитальный инфантилизм и проблемы с зачатием у девочек.

Профилактика:

  • до беременности пройти медицинское обследование, пролечить воспалительные процессы и другие заболевания;
  • своевременно встать на учет в женскую консультацию, подробно проинформировать врача о состоянии своего здоровья;
  • избегать контакта с заразными больными;
  • избегать непомерных физических нагрузок;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • регулярно проходить все необходимые исследования, в том числе анализы на вирусы и инфекции, УЗИ, КГТ и т. д.;
  • внимательно следить за своим состоянием время беременности.
  • Причины

Со стороны матери:

  • заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения, острые инфекционные заболевания, гинекологическая патология;
  • осложнения беременности (гестоз);
  • многоплодная беременность;
  • внутриматочные контрацептивы;
  • травмы, в том числе психические;
  • интоксикация вследствие курения, приема алкоголя, наркотиков;
  • иммунологическая несовместимость (резус-конфликт, конфликт по группам крови);
  • юный или пожилой возраст матери;
  • работа на вредном производстве.

Со стороны отца:

  • некоторые хронические заболевания;
  • пожилой возраст.

Со стороны плода:

  • генетические заболевания;
  • эритробластоз плода;
  • внутриутробные инфекции.