0

10 вопросов об обязательном медицинском страховании

Хотя начало работы системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) в Казахстане отложено на следующий год, готовиться к нему нужно уже сейчас. Мы нашли ответы на самые часто задаваемые вопросы.

1. Кто будет платить взносы в Фонд обязательного медицинского страхования?

Платить взносы будут:

  • работодатели — процент от дохода
  • работники — процент от своей зарплаты
  • индивидуальные предприниматели — процент от дохода
  • государство — процент от среднемесячной заработной платы за каждого гражданина из 15 категорий.

2. Кто не будет платить за медстраховку?

Государство будет оплачивать страховые взносы за 12 категорий социально-уязвимых слоев населения:

  • дети;
  • многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алка», «Күміс алқа» и получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
  • участники и инвалиды ВОВ;
  • инвалиды;
  • лица, зарегистрированные в качестве безработных;
  • лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
  • лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
  • лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет;
  • неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста 3 лет;
  • пенсионеры;
  • лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях УИС, за исключением учреждений минимальной безопасности;
  • лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

Кроме того, не будут платить взносы 3 категории служащих:

  • военнослужащие
  • сотрудники специальных государственных органов (нацбезопасность, внешняя разведка, служба госохраны)
  • сотрудники правоохранительных органов (полиция, прокуратура и др.).

3. Сколько будут платить в Фонд медстрахования наемные работники?

С 2019 года наемные работники начнут отчислять в Фонд ОСМС 1% от своей заработной платы, с 2020 года — 2%.

4. Будут ли платить взносы так называемые самозанятые (официально нигде не работающие и не признанные безработными)?

Для самозанятых предлагаются несколько вариантов.

Первый — получить статус безработного; тогда за гражданина будет платить взносы государство (до момента, пока он не найдет работу). Второй — зарегистрироваться в качестве предпринимателя и платить взносы с дохода. Если бизнес не будет приносить дохода, взнос составит 2% от минимальной заработной платы.

На сегодняшний день это 457 тенге в месяц, или 5484 тенге в год.

За эту сумму человек может претендовать на весь спектр медицинских услуг, даже на те, которые стоят несколько миллионов тенге.

Те граждане, которые не определятся со своим статусом до 2020 года, лишатся права на получение всего объема медицинской помощи.

5. Что произойдет, если гражданин не будет платить взносы в Фонд ОСМС и заболеет?

До 2020 года гражданин так же будет получать амбулаторно-поликлиническую помощь, как и раньше. Но с 1 января 2020 года гражданин, не участвующий в системе обязательного медицинского страхования, будет иметь право только на:

  • скорую помощь,
  • помощь при неотложных состояниях (резкое ухудшение здоровья, угрожающее жизни)
  • помощь при социально значимых заболеваниях,
  • помощь при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих,
  • санитарную авиацию,
  • вакцинацию.

6. Какие заболевания лечат бесплатно и всегда будут лечить бесплатно?

  • гепатит А, В и С,
  • ВИЧ/СПИД,
  • сахарный диабет,
  • злокачественные новообразования,
  • психические расстройства,
  • детский церебральный паралич,
  • ревматизм,
  • системные поражения соединительной ткани (склеродермия, красная волчанка и др.),
  • наследственно-дегенеративные болезни центральной нервной системы,
  • димиелинизирующие заболевания ЦНС,
  • инфаркт миокарда,
  • туберкулез,
  • геморрагические лихорадки,
  • дифтерия,
  • менингококковые инфекции,
  • полиомиелит,
  • венерические инфекции,
  • лепра (проказа),
  • малярия,
  • сибирская язва,
  • холера,
  • чума,
  • брюшной тиф.

7. Что входит в объем медицинской помощи, которую будут предоставлять всем застрахованным?

  • амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторным лекарственным обеспечением (причем планируется расширение перечня заболеваний, по которым будут давать бесплатные лекарства),
  • дневной стационар и «стационар» на дому (стационарозамещающие технологии),
  • стационарная медпомощь,
  • высокотехнологичные медицинские услуги,
  • реабилитация
  • долгосрочный сестринский уход.

8. На какую дату назначено начало действия медицинского страхования?

Выплаты из Фонда за оказание медицинской помощи в системе ОСМС начнут производиться с 1 января 2018 года. Тогда же участники системы смогут получать всю предусмотренную системой медицинскую помощь.

9. Когда нужно начинать платить взносы?

  • государство начнет платить взносы за 15 категорий населения 1 января 2018 года;
  • работодатели, индивидуальные предприниматели, частные нотариусы, частные судебные исполнители, адвокаты, профессиональные медиаторы, физические лица, получающие доходы по договорам гражданско-правового характера, начинают отчислять взносы 1 июля 2017 года;
  • наемные работники начинают осуществлять отчисления с 1 января 2019 года.

10. Каким образом работник будет платить взносы?

Самому работнику не придется заботиться о платежах. Его работодатель будет отчислять процент от своего дохода и процент от заработной платы работника.

Общий размер ставки взносов работодателей составит 5% от дохода, при этом отчисления начинаются с 2% в 2017 году, 3% в 2018 году, 4% в 2019 году и с 2020 года - 5%.

С работников в 2019 году будут удерживать 1%, в 2020 году — 2% от заработной платы.

Ставка взносов государства за граждан особых категорий составит 7% от среднемесячной заработной платы. При этом размер ставки будет поэтапно повышаться: 4% в 2018 году, 5% с 2019 года, 6% в 2023 году, с 2024 года - 7%.

Ставка взносов индивидуальных предпринимателей и других самозанятых граждан составит 7% от дохода: 2% в 2017 году, 3% в 2018 году, 5% в 2019 году и с 2020 года - 7%.

…В заключение отметим, что законопроект, в котором изложены все эти правила, на сегодняшний день (ноябрь 2016 года) прошел только мажилис. Впереди — утверждение в сенате и подпись президента. Однако вероятность принятия закона именно в этом виде очень высока. Так что можно сказать, что через полгода нас ожидает новая система здравоохранения.

Статьи Общее 22 Ноября 2016