По техническим причинам WhatsApp временно не работает
  • Врачи
  • Клиники
  • Лаборатории
  • Услуги
  • Блог
  • Лучший доктор 2024
  • Оставить заявку
  • Детская онкология: как лечат рак у детей в Центре томотерапии UMIT

    Томотерапия в детской онкологии. Лечение рака у детей в Казахстане.

    В Казахстане каждый год диагностируется 500-600 новых случаев онкологических заболеваний у детей и подростков. Детскую онкологию можно разделить на 2 большие группы: рак крови (лейкозы, лимфомы) и солидные опухоли (опухоли головного и спинного мозга, нейробластома, опухоль Вильмса, ретинобластома, гепатобластома, остеосаркома и др.).

    Расположенный в Астане Онкологический центр томотерапии UMIT вот уже 5 лет, с 2018 года, в рамках ГОБМП проводит лечение детей с онкозаболеваниями с помощью новейшего метода лучевой терапии – томотерапии. Преимущества томотерапии перед классическими линейными ускорителями бесспорны: облучение по спирали с возможностью модулирования дозы дает возможность защитить чувствительные к облучению органы растущего организма ребенка и тем самым значительно снизить риск возникновения побочных эффектов.

    Томотерапия в детской онкологии. Лечение рака у детей. Лучевая терапия в Астане.

    Сегодня мы беседуем с радиационным онкологом Кайратом Галымжановичем Айменовым о том, как организовано лечение детей в Центре томотерапии UMIT и какого прорыва добилась команда клиники в лечении детей с острым лимфобластным лейкозом.

    ТОМОТЕРАПИЯ – НОВЫЙ ВИД ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ РАКА У ДЕТЕЙ

    Что такое томотерапия?

    Система томотерапии (TomoTherapy) – это единый радиотерапевтический комплекс, включающий современный линейный ускоритель и компьютерный томограф. Сканирование пациента на компьютерном томографе позволяет создавать трехмерные изображения объектов облучения, поэтому можно сказать, что лучевая терапия осуществляется под визуальным контролем.

    TomoTherapy использует лучевую терапию с модулированной интенсивностью (IMRT). Это означает, что интенсивность излучения можно регулировать в зависимости от формы опухоли, ее размера и расположения, при этом защищая окружающие здоровые органы и ткани. Томотерапия доставляет излучение, вращаясь вокруг тела пациента по спирали и направляя лучи на опухоли под разными углами.

    Точность, модулирование интенсивности и 360-градусная доставка дозы делают томотерапию идеальной для опухолей, которые труднодоступны или находятся рядом с жизненно важными органами. Томотерапия также используется для одновременного лечения нескольких опухолей и повторного лечения опухолей с меньшим количеством побочных эффектов.

    Томотерапия в детской онкологии. Лечение рака у детей в Казахстане. Лучевая терапия

    Как проходит лечение детей с онкологией в Центре томотерапии UMIT?

    В Казахстане все дети со онкогематологическими заболеваниями проходят лечение в Национальном научном центре материнства и детства (г. Астана) и в Научном центре педиатрии и детской хирургии (г. Алматы). Дети, госпитализированные в Центре материнства и детства и нуждающиеся в лучевой терапии, проходят лечение томотерапией в амбулаторном режиме в Центре томотерапии UMIT, а также в многопрофильной больнице (бывший онкодиспансер города Астаны).

    В центре томотерапии UMIT работают опытные детские онкологи, психологическую поддержку оказывает профессиональный онкопсихолог. В отделении радиационной онкологии трудятся 5 радиационных онкологов, 3 врача-рентгенолога и 6 медицинских физиков. Совместная работа всех специалистов гарантирует, что лучевая терапия будет рассчитана и проведена корректно, с учетом всех параметров безопасности для маленьких пациентов.

    «Так как лечение детей с онкозаболеваниями у нас, в Центре томотерапии UMIT, проходит амбулаторно, то я, как радиационный онколог, выезжаю на комиссии в Центр материнства и детства, и там мы совместно с врачами-онкологами и другими специалистами проводим консилиумы и принимаем решения о проведении лучевой терапии», - говорит доктор Айменов.

    Радиационные онкологи совместно с медицинскими физиками проводят тщательные расчеты, чтобы не пострадали чувствительные к облучению органы ребенка.

    «В организме человека много таких структур, которые даже на маленькую дозу реагируют очень серьезно. Конечно, желательно обойти такие критические органы», - объясняет доктор.

    В центре UMIT придерживаются классической схемы лечения: 5 раз в неделю проводится лучевая терапия, затем два выходных дня отводятся для отдыха и восстановления пациентов.

    Как отмечает Кайрат Галымжанович, дети с онкозаболеваниями приходят на лучевую терапию уже ближе к концу лечения. К этому времени даже совсем маленькие дети понимают, что болеют серьезной болезнью.

    «Тем не менее индивидуальный подход к каждому ребенку необходим. Мы стараемся организовывать небольшие праздники, отмечать дни рождения, дарить подарки, создавать в целом дружелюбную атмосферу в клинике. На время лечения важно стать для маленьких пациентов близким другом, которому можно довериться. Я прилагаю все усилия, чтобы стать таким другом, и очень рад, когда это получается. Психологический аспект очень важен в процессе лечения онкологического заболевания», - делится опытом доктор.

    Преимущества томотерапии в лечении онкологии у детей и подростков

    1. Меньше побочных эффектов

    Доктор Айменов объясняет:

    «Как работает классическая установка лучевой терапии? Представьте себе столб света от фонаря ночью. Так же действует обычный линейный ускоритель. Он просто бьет излучением в определенную точку, по определенному радиусу, в определенной плоскости. И у ребенка все критические органы и ткани, расположенные до опухоли, получают ту же дозу, что и сама раковая опухоль.

    А в установках томотерапии за счет модуляции интенсивности мы можем, двигаясь по спирали, подавать максимально возможную дозу на органы-мишени, но при этом защищать чувствительные органы ребенка, снижая дозу на соответствующих участках».

    В качестве примера доктор Айменов приводит гиппокамп:

    «Так как мы тесно сотрудничаем с Центром материнства и детства, то к нам часто на лучевую терапию попадают дети с опухолями центральной нервной системы (ЦНС). И то, что у нас установлены аппараты томотерапии, играет важную роль. Потому что в мозге ребенка есть много структур, которые нуждаются в защите, например гиппокамп, который отвечает за уровень интеллекта. Лишнее облучение гиппокампа до возраста 14 лет влечет за собой снижение показателей IQ. И чем младше ребенок поступает к нам на томотерапию, тем более важен вопрос защиты гиппокампа».

    2. Возможность облучать большие объемы

    Важное преимущество томотерапии состоит в том, что можно одномоментно облучать поле гораздо большей длины. В классических установках лучевой терапии объем облучения составляет 40 на 40 см, а в аппарате томотерапии эта площадь - 40 на 135 см. Это существенная разница.

    Например, говорит доктор, при краниоспинальном облучении воздействию подвергается головной мозг и весь спинной канал. Некоторые подростки 16-17 лет ростом могут доходить до 180 см, и, конечно, формат 40 на 40 см для них не подходит. В таких случаях идеально подходит томотерапия.

    Кайрат Галымжанович объясняет:

    «На обычном линейном ускорителе проводится облучение одного участка в пределах 40 см, затем пациент передвигается, операторы пытаются точно сопоставить стыковые поля, затем опять идет облучение следующего участка в 40 см, затем пациент опять передвигается, опять идет попытка сопоставления стыковых полей, и так несколько раз. При таком облучении операторы неизбежно сталкиваются с недостатком или, наоборот, переизбытком дозировки, потому что добиться точного сопоставления каждого участка сложно. Переизбыток дозы ведет к увеличению риска побочных эффектов. А недостаток дозы в каком-то участке спинного мозга, раз мы говорим о краниоспинальном облучении, приведет к риску возникновения рецидива, что крайне нежелательно».

    Эффективность лечения при таком неравномерном облучении, конечно, снижается.

    На аппарате томотерапии не нужно пациента все время перекладывать, все поле облучения спирально охватывается, доза не прерывается, идет единым полем, длина в 135 см позволяет это сделать. Именно поэтому томотерапия считается наиболее подходящей для проведения процедуры тотального облучения тела.

    Томотерапия в детской онкологии. Тотальное облучение тела, TBI.

    ТОТАЛЬНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ ТЕЛА ПРИ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗАХ

    Возрождение тотального облучения тела (Total Body Irradiation, TBI)

    В конце прошлого года команда Центра томотерапии UMIT провела первую в Казахстане процедуру тотального облучения тела (ТОТ).

    Тотальное облучение тела — это вид лучевой терапии, при котором низкие дозы облучения равномерно доставляются по всему телу пациента. Облучение всего тела часто используется вместе с химиотерапией для того, чтобы подготовить пациента с лейкозом к трансплантации стволовых клеток. Целью ТОТ является уничтожение любых раковых клеток, которые остались в организме, и освобождение места в костном мозге пациента для роста новых клеток крови. Облучение всего тела также может помочь предотвратить отторжение трансплантированных клеток иммунной системой организма.

    Кайрат Галымжанович рассказывает историю ТОТ:

    «Изначально тотальное облучение тела проводилось на обычном линейном ускорителе. Пациента ставили напротив аппарата лучевой терапии на расстоянии примерно 3 метров и подвергали тотальному обучению всего тела. При этом не применялись никакие средства защиты критических органов – легких, почек, хрусталиков, поэтому было большое количество осложнений. Также неравномерность дозы была просто катастрофической. Дозировка могла превышать заданную в 1,5 раза или, наоборот, не достигать и 60% нужного уровня».

    Тотальное облучение тела постепенно было заменено на высокодозную химиотерапию, которая также не обходилась без тяжелых побочных эффектов.

    Но с развитием новых технологий и появлением функции модулирования интенсивности излучения у онкологов появилась возможность значительно улучшить защиту критических органов. При этом они добились доставки нужной дозы до опухоли на 95– 107%.

    «При прохождении через критические органы, которые должны быть защищены, облучение уменьшается или прекращается, при прохождении органов-мишеней доза выпускается согласно заданным параметрам. Риски возникновения осложнений существенно снижаются», - рассказывает про преимущества томотерапии доктор Айменов.

    Для лечения каких видов рака применяется тотальное облучение тела

    Кайрат Галымжанович перечислил прямые и возможные показания для процедуры Total Body Irradiation:

    Прямые показания к ТОТ:

    •   острый лимфобластный лейкоз (Т-иммуновариант), пациенты группы высокого риска;
    •   рецидив острого лимфобластного лейкоза (Т- или В-иммуновариант);
    •   повторная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у пациентов с острым лимфобластным лейкозом, которые не получали тотальное облучение всего тела в первую трансплантацию.

    Возможные показания к ТОТ:

    • рефрактерные формы онкогематологических заболеваний в качестве «терапии спасения» (острый миелобластный лейкоз, билинейные лейкозы, ювенильный миеломоноцитарный лейкоз и др.)

    Значение тотального облучения тела при подготовке к пересадке костного мозга

    Кайрат Галымжанович объясняет важность возрождения и внедрения TBI в радиационной онкологии:

    «Когда провели сравнение между подготовкой пациентов к пересадке костного мозга только высокодозной химиотерапией и подготовкой посредством тотального облучения тела с последующей химиотерапией, то отличие оказалось разительным. Высокодозная химиотерапия в монорежиме давала на порядок больше рецидивов, чем процедура тотального облучения тела вместе с последующей химиотерапией. Соотношение было 1 к 3. При комбинированном подходе «ТОТ плюс химиотерапия» восстанавливалось значительно больше пациентов».

    Как проводится тотальное облучение тела в Центре томотерапии UMIT

    При классическом методе процедура тотального облучения тела проводится дважды в день в течение трех дней. При каждом облучении применяется доза в 2 грея, что суммарно составляет дозу 12 грей за 6 сеансов. Каждое изменение дозы в сторону увеличения или уменьшения решается коллегиально, на консилиумах, с привлечением международных экспертов.

    Такой режим облучения имеет свое обоснование. Доктор Айменов объясняет:

    «Восстановление опухолевого клона после сеанса лучевой терапии происходит за 8 часов. Обычные здоровые клетки восстанавливаются за 6 часов. То есть мы облучаем пациента дважды в день с интервалом не менее 6 часов. Например, провели первый сеанс лучевой терапии утром с 8.00 до 9.00 часов, затем до 15.00 часов дня пациент отдыхает, организм восстанавливается. И в 15.00-16.00 часов проводится следующий сеанс лучевой терапии. Эффект от такого подхода намного лучше, так как здоровые клетки успевают восстановиться, а опухолевые нет».

    Опыт московских коллег из Центра им. Рогачева

    Подготовка к первой в Казахстане процедуре тотального облучения тела была длительной и сложной. Еще в 2019 году радиационные онкологи из центра UMIT ездили на обучение в Москву в Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева, который на сегодняшний день провел уже более 500 процедур TBI.

    Кайрат Айменов также проходил специализацию в Центре им. Рогачева, прошел обучение по ТОТ, изучал оконтуривание критических органов.

    В прошлом году специалисты Центра им. Рогачева были приглашены в Астану на проведение мастер-класса по тотальному облучению тела.

    «Мы, радиационные онкологи, в принципе, были достаточно хорошо подготовлены, но, тем не менее, почерпнули многие важные аспекты. Этот мастер-класс был очень нужен нашим медицинским физикам, они научились, как правильно провести расчеты и как правильно их подать, - говорит доктор. - Первую процедуру тотального облучения тела мы подготовили и провели совместно со специалистами Центра им. Рогачева в рамках мастер-класса. Второго пациента мы уже готовили и вели полностью сами, усилиями своей команды».

    TBI тотальное облучение тела в Казахстане. Томотерапия в детской онкологии. Лечение рака у детей.

    Кто нуждается в процедуре тотального облучения тела

    Ранее пациентов, готовившихся к трансплантации стволовых клеток и нуждавшихся в ТОТ, отправляли за рубеж по квоте. Это был достаточно длительный процесс, так как оформление квоты требовало много времени.

    «Потребность в процедуре ТОТ в Казахстане, несомненно, есть. Каждый год несколько десятков детей с острыми лейкозами нуждаются в такой процедуре. Теперь Центр томотерапии УМИТ может полностью закрыть эту потребность», - заверяет доктор Айменов.

    Поздние, долгосрочные побочные эффекты от тотального облучения тела

    Возможности современной томотерапии значительно снижают риск возникновения побочных эффектов. Однако некоторые побочные эффекты могут возникать через месяцы или даже годы после лечения и сохраняться в течение длительного времени. К ним относятся следующие:

    Катаракта: Катаракта хрусталика является осложнением тотального облучения тела. Катаракта может возникать в период от 6 месяцев до 5 лет после лечения. Онкологи рекомендуют ежегодно проверять зрение у офтальмологов.

    Пневмонит: это воспаление легочной ткани. Поскольку легкие пациента защищены во время томотерапии, этот побочный эффект встречается редко. Пневмонит может возникнуть в период от 6 недель до 6 месяцев после лечения. Рекомендуется сразу обратиться к врачу, если появится кашель и одышка.

    Повреждение почек и печени: ТОТ может вызвать долговременное повреждение почек и печени. Рекомендуется каждый год сдавать анализы для проверки функций этих органов.

    Проблемы с фертильностью:

    «Очень серьезными могут быть проблемы с фертильностью. Яички у мальчиков и яичники у девочек могут выдерживать только очень низкие дозы облучения, суммарно 2-3 грея. Но при лучевой терапии рака доза намного выше. Яички у мальчиков во время облучения не прикрываются, не обходятся, они подвергаются облучению, так как при определенных видах лейкозов у мальчиков есть риск развития тестикулярного рецидива. Еще сложнее ситуация с яичниками у девочек. Обойти их излучением очень сложно, так как они находятся в глубине тела и очень маленького размера. Здесь вопрос стоит так: либо мы сохраняем фертильность, либо мы избавляемся от опухоли», - объясняет доктор.

    Статистика по детским онкозаболеваниям по Казахстану

    Пятилетняя выживаемость при остром лимфобластном лейкозе составляет 72%. Общая выживаемость по злокачественным заболеваниям в Казахстане — 70,4%.

    Томотерапия в детской онкологии. Лечение рака у детей. Лучевая терапия.

    Записаться на приём в Международный онкологический центр томотерапии YMIT можно по телефонам:

    +7 (7172) 95-44-84

    +7 (702) 201-94-44

    +7 (777) 201-44-44

    Адрес: Международный онкологический центр томотерапии YMIT, г. Астана, пр. Абылай‌ xана, 42/1.